[转帖]从内经看经络学说的起源(黄维三)

Huazi

<P>从内经看经络学说的起源<p></p></P>
<P>黄维三 教授 中国医药学院<p></p></P>
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<P> 　　经络之起源，年代久远，然必定与针灸疗法相关。针灸疗法又起于何时，更无法考证，据推测，应当肇始于石器时代，唯是时尚无文字以资记录，术者受业，但凭师傅口授，迨文字发明之后，才由古之圣贤，著书立说，留传后世。《黄帝内经》是我国现存最早的一部医书，传为黄帝岐伯君臣问答所作，分为《灵枢》与《素问》两部，各八十一篇，其内容包括人体生理学、病因病机学、诊断学、治疗学、针灸学、摄生学、心理学、地理学、天文历法学、气候气象学、时间医学等，可谓包罗万象，实乃汇集多学科知识，加以综合归纳，而为我国医学之祖。然审其文义词法，绝非出自一人之手，亦非创作于同一时代，早为古今学者公认。有关针灸之起源，可从书中的蛛丝马迹，窥见端倪，而经络学说在内经则已成洋洋大观，兹引据内经原文，摘要论述于下。<p></p></P>
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<P>一、内经所载我国医学的来源<p></p></P>
<P>　　据《素问．异法方宜论》：「砭石者，从东方来，……微针者，从南方来，……艾?者，从北方来，……毒药者，从西方来，……导引按蹻者，从中央出。……圣人杂合以治，各得所宜。这段叙述，可知上古时代的医术，原来创自各方不同的民族，经黄帝征服四夷后，吸取各家所长，杂合以治，这就是我国传统医学最早的来源。<p></p></P>
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<P>二、黄帝时代编着《针经》<p></p></P>
<P>　　又据《灵枢．九针十二原篇》：「黄帝曰，余子万民，属有疾病，余欲勿使被毒药，勿用砭石，……欲以微针通其经脉，调其气血，……先立针经，令可传于后世。」这段文字，乃实录黄帝时代由官方编着《针经》的动机。因为「杂合以治」的医术，经过一段实验后，认为来自南方的微针疗法较为简便，疗效最高，副作用亦少，故特别重视，先着针经。其它砭石疗法，有意捐弃勿用，毒药治病，尽量少用（内经全书仅有十三药方），导引按蹻被视为辅治疗法，只有艾?疗法可补微针之不足，故二者往往同时并用，合称刺灸，或称针艾。这便是针灸的起源。针经的这种观念，也造成以后战国时代医术，一针二灸三药的治病方式。<p></p></P>
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<P> 三、《针经》书中的针灸疗法<p></p></P>
<P>　　书名针经（又名灵枢），自然以介绍针法为主。《灵枢．九针十二原篇》云：「虚实之要，九针最妙。」九针即从南方来之微针。据《灵枢．九针论》：「九针者，一曰镵针，二曰圆针，三曰鍉针，四曰锋针，五曰铍针，六曰圆利针，七曰毫针，八曰长针，九曰大针。」各有大小长短之制式，及特殊功能。砭石已被扬弃，放血之法，改以九针之一的锋针代之。刺针的手法，当时有五刺、九刺、十二节刺与三刺则谷气出等法，尚未整合统一，仍旧分别载录于《灵枢．官针篇》内。至于从北方传来的艾?，针经并未述其操作方法，仅于《灵枢．官能篇》谓「针所不宜，灸之所宜」，《灵枢．经脉篇》谓：「盛者泻之，虚则补之，陷下则灸之。」不过，使用灸法的专书《灸经》却成为内经经络学说之原始资料。<p></p></P>
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<P> 四、内经已有完整的经络系统<p></p></P>
<P>　　按内经灵素二书，其中专门论述经络者，计二十五篇，涉及有关经络者，约六十余篇，已经形成完整的经络系统，兹归纳言之，分为经脉、络脉和经筋皮部三类，经脉是经络系统的主干，又分十二正经、十二经别、奇经八脉；络脉是经脉的细小分支，又分十五别络、一般络脉和不计其数的孙络；十二经筋和十二经皮部则是受经络中的气血所濡养的部份，以上所述这些经络系统，其在内经各有专篇，详述其起点止点和循行部位，兹不赘述。<p></p></P>
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<P> 五、内经经络学说的形成<p></p></P>
<P>　　十二正经是全部经络系统的核心，其循行部位，在《灵枢．经脉篇》言之甚详，然在解剖上却无实质轨道可寻，这是因为经络之为物，如同藏象学说一样，它只是在人体各部组织器官之间，传递各种讯息的现象。形成经络的原因，可能如下如述： <p></p></P>
<P>　　(1)针感所及：据《灵枢．邪气藏府病形篇》：「中气穴，即针游于巷。」此指针下的反应，所产生的感传现象，当为形成经络的主要原因。 <p></p></P>
<P>　　(2)病理反应：《素问．皮部论》：「邪客于皮则腠理开，开则邪客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。」此为十二经脉内属脏腑外达肌肤之理论根据。 <p></p></P>
<P>　　(3)腧穴主治：《灵枢．九针十二原篇》：「此十二原者，主治五脏六腑之有疾也。」，《灵枢．终始篇》：「病在上下取之，病在下高取之，病在头者足取之，病在足者取之腘。」验之针灸临床，果然有若干腧穴，尤其是位于肘膝以下之五腧穴，具有远道治疗之功能，而腧穴与病位之间，并无任何直接关联，故腧穴之治疗功能，亦为形成经络之主要原因。 <p></p></P>
<P>　　(4)天人相应：据《灵枢．五乱篇》：「经脉十二者，以应十二月。」，《灵枢．邪客篇》：「地有十二水，人有十二经。」这是古人根据人与大自然相应的观念，将经脉定为十二，再按阴阳六元之论，分为手足三阴三阳之由来。《素问．血志形志篇》更将一阴一阳两经之间，建立互相表里关系，益能结合为整体。<p></p></P>
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<P> 六、马王堆出土的两本灸经<p></p></P>
<P>　　一九七三年，长沙马王堆汉墓出土的帛书中，有两本灸经，一名《足臂十一脉灸经》，另一名《阴阳十一脉灸经》，两书内容相仿，若与《内经灵枢．经脉篇》对照，两书均称「脉」而非称经，两书均少手厥阴，故只有十一脉，十一脉之脉名虽与内经稍异，但所述各脉之行部位与病候，多与内经雷同，唯字数较少，可知两本灸经之创作时代，必定早于内经，而且很可能即是内经经脉篇的原始资料。从此可以看到经络学说之形成，经历由简而繁，由少而多的发展过程。再者二书治病仅用灸法，而不言及用针，推知此二书应该是北方民族的先贤所编着，随着艾?疗法传来中原，并被吸收编入内经。又二书均有脉而无穴，遂有人据此大倡「经络学说乃先有经后有穴」之说，倘果如是，则上条所作经络形成的推论，本以针法与腧穴为基准者，不知是否亦能适用于有经无穴的灸法？否则这两本灸经中的十一脉，又是如何形成的？依然是谜。<p></p></P>
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<P>  七、经络构成人体各部的整体联络网<p></p></P>
<P>　　《灵枢．海论篇》：「夫十二经脉者，内属藏府，外络于肢节。」，《灵枢．脉度篇》：「经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。」这是说明经络最大的功能，是将人体各部组织器官，透过经络系统主干、支脉、络脉、孙络，互相连络衔接，构成一个有机的整体，发挥共同协调作用。 <p></p></P>
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<P>  八、经络是气血在人体运行的道路<p></p></P>
<P>　　按气即机能，血乃体液，来源自饮食入胃，化生宗气、营气、卫气，经由经络系统，输送至五脏六腑，经筋皮肤，以及全身各部，无微不至，以供应一切生命活动力，根据内经其运行方式，又分精专营气与五十营两种方式。《灵枢．营气篇》：「谷入于胃，乃传之肺，精专者行于经隧，常营无已，终而复始。故气从（手）太阴注手阳明，注足阳明，合足太阴，循手少阴，合手太阳，合足太，注足少阴，循心主脉（手厥阴），合手少阳，注足少阳，合足厥阴，复出太阴，此营气之所行也。」《灵枢．五十营篇》：「人经脉上下左右前后，二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼脉再动，气行三寸，一吸再动，气行三寸，呼吸定息，脉行六寸。二百七十息，气行十六丈二尺，一周于身，一万三千五百息，气行五十营于身，凡行八百一十丈也。」<p></p></P>
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<P> 九、经络学说为针灸疗法的最高指导原则<p></p></P>
<P>　　据《灵枢．经脉篇》：「经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不知。」此言医师临床之际，应根据经络学说，从各经脉之循行部位，可以诊察病在何经，观察病候之轻重，胃气之有无，可以决断死生吉凶，从针下得气之迟速，可以知道正气之强弱，然后选穴处方，确认穴位，施用补泻迎随之手法，莫不以经络学说为其最高指导原则。故《灵枢．邪气藏府病形篇》云：「上工十全九，中工十全七，下工十全六。」又云：「知一为下工，知二为中工，知三为上工。」据此，可从了解经络学说之多寡，决定针灸之疗效，亦可以此分别针灸医师之程度。<p></p></P>
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<P>十、经络学说的重要性<p></p></P>
<P>　　《灵枢．经别篇》：「夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止，粗之所易，上之所难也。」此言内经的经络学说，不仅在针灸疗法中极为重要，而且影响医师的一生荣辱，从开始学医到临床应用，对经络之认知，粗精有别，难易自知，倘有志继作深入研究，则毕生将探讨不尽。是以历代名医，如马元台于《灵枢经注》、喻嘉言于《医门法律》、李南丰于《医学入门》、汪讱庵于《经络歌诀》，均异口同声谓：「不明十二经络，开口动手便错。」可以用作本文的结语。</P>